일본 A형 연쇄상구균 독성쇼크증후군 STSS 증상, 치료, 잠복기, 치료제, 백신, 한국

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A형 연쇄상구균 독성쇼크증후군 STSS 요약

• 일본 현황 : 2023년 총 941명으로 역대 최다 환자 발생, 2024년 2월말까지 총 414건이 발생하는 등 증가세 지속
• 국내 현황 : 국내에서는 법정감염병으로 분류하지는 않으나, 성홍열 합병증 환자 전수 역학조사 및 급성 호흡기 환자 병원체 감시사업을 통해 감시체계를 운영 중
• 성홍열 : STSS는 성홍열과 동일한 원인균 (A형 연쇄상구균, GAS)의 감염으로 발생
• 감염 : 사람 간 접촉을 통한 전파가 드물며 동일원인균으로 감염될 수 있는 성홍열의 국내 발생이 코로나19 유행 이전 대비 매우 낮은 점 등을 고려할 때 국내 유행 가능성은 낮을 것으로 평가
• 고위험군 : 65세이상 고령층, 최근 수술을 받아서 상처가 있는 경우, 노출되는 상처가 발생할 수 있는 바이러스 감염 (수두 등), 알코올 의존증, 당뇨병 환자 등

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연쇄상구균 독성쇼크증후군 (STSS) 이란?

원인병원체인 A군 연쇄상구균 (Group A Streptococcal, GAS)에 감염된 경우 대부분은 인플루엔자와 비슷한 경미한 호흡기 증상이 나타날 수 있다. 그러나 침습적인 감염이 진행되는 경우 고열, 발진, 류마티스열, 사구체신염 등이 나타날 수 있으며, 중증으로 진행될 경우 괴사성 근막염, 다발성 장기부전, 독성쇼크증후군 (STSS) 등으로 악화될 수 있다.

※ 연쇄상구균 독성쇼크증후군 치명률 : 약 30~70% (미국 CDC)

STSS는 사람 간 접촉을 통한 전파가 드물며 (미CDC) 동일원인균으로 감염될 수 있는 성홍열의 국내 발생이 코로나19 이전 대비 매우 낮은 점 등을 고려할 때 국내 유행 가능성은 낮을 것으로 평가된다. 다만 의심증상이 있는 경우 의료기관을 방문하여 조기진단 및 신속한 치료를 받는 것이 중요하다.

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연쇄상구균 독성쇼크증후군 (STSS) 개요

① 개요 : A군 연쇄상구균 (Group A Streptococcal, GAS)에 의한 침습적 감염으로 인하여 드물게 발생하는 독성 쇼크 증후군(toxic shock syndrome, TSS)

② 병원체 : Streptococcus pyogenes (S.pyogenes, Gram-positive)

③ 질병분류 : B95.0 & A48.3 (다른 장에서 분류된 질환의 원인으로서의 A군 연쇄구균 & 독성쇼크증후군)

④ 감염경로 : 점막 또는 상처 부위 통해 주로 감염, 비말 감염도 가능, 2차전파 사례는 드물지만 발생할 수 있음)

⑤ 잠복기 : 감염경로 및 부위에 따라 잠복기 다양

⑥ 치명률 : 30 ~ 70% (소아의 경우, 치명률이 성인보다 낮음)

⑦ 진단 : 감염된 부위 (혈액, 상처, 인후 등)에서 채취한 검체 배양검사 (3 ~ 4일 소요)

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임상증상

① 초반 : 인플루엔자와 유사한 호흡기 증상 (고열, 오한, 근육통, 메스꺼움, 구토) 등 발생

② 중후반 : 저혈압, 빈맥, 호흡곤란, 피부괴사, 패혈증, 다발성 장기부전

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치료

① 조기 진단 및 치료 중요

② 입원 치료 (수액, 항생제 투여), 감염 조직의 수술 (제거)

③ 면역 글로불린 및 스테로이드 등 투여, 대증 치료

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고위험군

① 65세 이상 고령층

② 최근 수술받은 경우 (상처가 있는 경우 등)

③ 노출되는 상처가 발생할 수 있는 바이러스 감염 (수두 등)

④ 알코올 의존증 및 당뇨병 환자

의심증상이 발생하는 경우 신속하게 의료기관의 진료를 받는 것이 필요하다. 또한 의료기관에서는 의심환자가 내원하는 경우 진료 시 마스크, 장갑 등 적절한 개인보호구를 착용하고 철저한 의료감염관리가 필요하다.

※ 의심증상 : 고열, 발진, 심각한 근육통증, 상처부위의 발적, 부종 등

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국외 현황

1. 국외

① Streptococcal pyogenes에 의한 독성쇼크증후군은 1987년 처음 보고되었으며, 연간 1.5 – 5.2명 / 100,000명 정도 발생하는 것으로 알려짐

② Streptococcal pyogenes에 의한 침습적 감염은 1940년 항생제의 사용과 함께 감소하기 시작하여 거의 보고되지 않았으나, 1980년대 후반부터 북미를 중심으로 집단발생이 다시 보고된 이후 전 세계적으로 증가

③ 유럽 : 2022년 하반기 유럽 내 침습성 A군 연쇄상구균 (iGAS) 및 성홍열 사례 및 사망이 증가가 확인되었으나 WHO에서는 유럽 내 A군 연쇄상구균 감염의 완만하게 증가하였고 2022년 하반기 영국의 실험실 감시에서 항생제 내성이 증가가 관찰되지 않았고 새로운 변이가 발견되지 않아 일반인의 감염 위험성은 낮게 평가함

2. 일본

일본 국립감염병연구소 (NIID)가 발표한 STSS 환자 발생현황에 따르면 일본 STSS 환자는 코로나19 유행기간에 마스크 착용, 사회적 거리두기 등 방역정책으로 인하여 발생이 감소하였다가, 2023년 941명으로 증가하였고 2024년 9주 (2월말)까지 신고된 환자 수가 414명으로 예년 대비 높은 발생을 보이고 있다

2024년 9주 (2월말)까지 발생한 환자 414명 중 90명이 사망 (치명률 21.7%)하였고 50세 이상 연령대에서 치명률 (24.0%)이 높은 것으로 나타났다.

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한국 국내 현황

연쇄상구균 독성쇼크증후군은 국내 유행 가능성은 낮을 것으로 예상하며 다만 의심증상이 있는 경우 신속하게 의료기관을 방문하여 조기진단을 통한 치료를 받는 것이 중요하다.

질병관리청

1980년대부터 침윤성 연쇄구균 감염증 증가, 2000년 STSS 최초 보고되었으나 국내에서는 드물게 발생 중

국내에서는 STSS를 별도의 법정감염병으로 분류하여 신고를 받지는 않지만, 성홍열 합병증 환자 전수 역학조사 및 급성 호흡기 환자 병원체 감시사업 (실험실 병원체 표본감시, AriNet)을 통한 감시체계를 운영하고 있다.

STSS와 동일한 원인병원체인 A군 연쇄상구균 (GAS)의 감염으로 발생할 수 있는 성홍열을 2급 법정감염병으로 지정하여 감시하고 있다. 질병관리청은 국내에서 발생하는 모든 성홍열 환자에 대하여 의료기관으로부터 신고를 받아 감시하고 있으며 성홍열로 인한 중증·합병증·사망사례의 경우 역학조사를 실시한다.

※ (2급 감염병) 전파가능성을 고려하여 발생 또는 유행시 24시간 이내에 신고하고, 격리가 필요한 감염병

2023년 국내 성홍열 (의사) 환자는 810명 (10만명 당 1.58명) 발생하였으며 코로나19 유행 이후 다소 증가하는 추세이나, 코로나19 유행 이전 대비 매우 낮은 발생을 보이고 있다. 2000년 이후 성홍열 감염으로 인한 합병증이 보고된 사례는 총 4건, 이 중 연쇄상구균 독성쇼크증후군 (STSS)으로 의심되는 사례는 2건이었다.

아울러, 질병관리청은 ｢급성 호흡기세균 병원체 감시사업 (Acute Respiratory Infection Network, AriNet)｣ 운영을 통해 표본 의료기관의 급성 호흡기 감염증 환자들로부터 A군 연쇄상구균의 유행 상황과 특성을 조사하고 있다. 2007년 이후부터 이 감시사업을 통해 총 554주의 A군 연쇄상구균을 분리하였고 현재까지 이 병원체를 보유한 환자들에서는 ‘연쇄상구균 독성쇼크증후군 (STSS)’이 확인되지 않았다.

※ 국내 31개 의료기관 대상 1 ~ 4급 법정감염병 병원체 중 급성 호흡기세균 병원체 9종을 조사하는 감시사업

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성홍열과 연쇄상구균 독성쇼크증후군 (STSS)의 차이점

성홍열과 연쇄상구균 독성쇼크증후군의 원인병원체는 A군 연쇄상구균으로 동일하지만 성홍열의 경우 일반적으로 발열, 인후통, 발진 등을 동반하는 급성 발열성 질환으로 치명률은 1% 이하 (Medscape)인 반면, 연쇄상구균 독성쇼크증후군 (STSS)의 경우 인플루엔자와 유사한 호흡기 증상 (고열, 오한, 근육통, 메스꺼움, 구토)으로 시작되어 저혈압, 빈맥, 호흡곤란, 피부괴사, 패혈증, 장기부전 등으로 진행될 수 있는 중증 질환으로 치명률은 30 ~ 70% (미국 CDC)로 알려져 있습니다.

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A군 연쇄상구균 감염 예방 방법

현재 A군 연쇄상구균 백신은 개발되어 있지 않습니다. 따라서 개인 위생을 위해 올바른 손씻기와 기침예절 준수, 식기류, 담요, 수건 등 개인용품을 공유하지 않도록 주의가 필요하며, 그 외 인플루엔자 및 수두에 대한 백신접종이 권고됩니다.

A형 연쇄상구균 감염을 예방하기 위해서는 상처가 발생한 경우 상처부위의 외부노출을 최소화하고 비말로 인한 전파를 차단하기 위해 A형 연쇄상구균 감염을 예방하기 위한 수칙을 준수하는 것이 중요하다.

※ A형 연쇄상구균 감염 예방 수칙

① 기침예절 실천

② 올바른 손씻기의 생활화

③ 씻지 않은 손으로 눈, 코, 입 만지지 않기

④ 의심증상 발생 시 의료기관을 방문하여 적절한 진료 받기

※ 고열, 발진, 심각한 근육통, 상처부위의 발적, 부종 등

⑤ 상처 부위를 깨끗하게 소독하고 상처부위의 외부 노출을 최소화

⑥ 수두 및 인플루엔자 백신접종 권고

※ 인플루엔자 및 수두 감염시 A군 연쇄상구균의 감염 위험성이 증가할 수 있음