붙임3		서울시 청년부상 제대군인 건강검진 지원 신청서

서울시 청년부상 제대군인 건강검진 지원 신청서
신청인	성 명				주민번호
	주 소
	연 락 처
서울특별시 청년부상 제대군인 건강검진 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) 서울특별시장 귀하 ※ 신청한 내용 중 전부 또는 일부가 거짓으로 밝혀진 경우 지원이 불가하며 이미 지원한 비용을 환수할 수 있습니다.
구비서류 등				전∙공상 심사결정서 사본(또는 국가유공자·보훈보상대상자 요건해당 통지서(국가보훈부) 주민등록 초본(또는 등본)			수수료 없 음
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			신청인					(서명 또는 인)